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產後抑鬱

關於產後抑鬱症的基本知識

發布人:係統管理員 被遊覽次數:2716
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產後抑鬱是產後常見的心理現象,關於此類心理問題,值得社會重點關注,那麽在這個方麵我們需要了解哪些常識呢,本文為你從多個角度詳細闡述
    懷孕和分娩不僅給婦女帶來顯著的生理性變化,也給她們帶來心理上的變化。盡管軀體方麵的危險由於業已改善的公共媒介交流和醫學科學的發展而逐漸減少了,但人們對心理上的影響仍舊估計過低或受到忽視。從當前一項研究的結果可以看出形勢十分嚴峻,婦女在產後一年之內接受心理治療的必要性要比平時高20倍,對於產後三個月的婦女來說,必須經往院治療的精神病的發病人數將9倍於分娩前二年。然而在自助組織支持的專業評論強調產後精神障礙之前,醫學專家並未對此給予更多關注。

 

    在80年代初開展了多項研究並組織了學術討論會,特別是對以前已進行的一些研究作了進一步的回顧性評估。然而,對於工作在第一線的醫生來說,有關病因學,術語的定義及治療學的討論仍太不夠。他們處於預防和診斷的重要位置上。一旦分娩已經完成,家庭醫生將繼續成為照料產婦的人。所有這些存在著的事實強調:都需要增加對產後心理問題的理解,以及對產婦進行更有效的產後教育。

 

    主要的產後精神障礙是:嬰兒出生帶來的情緒低落,它會導致短暫的情緒不穩定;產後抑鬱,這項診斷常常為人們所忽視;產後精神病,需要立即進行特殊的幫助。

 

    有50-80%的婦女在產後第3-10天會出現突然的情緒波動,臨床症狀主要表現為明顯的陣發性哭泣和焦慮,同時伴有疲乏。這可能會使年輕母親感到驚訝,因為她不明白她們究竟發生了什麽事?

 

    產科醫生很清楚地知道這種調節反應,實際上把它看作是正常現象,和她們安心地談話便足以消除這些年輕母親的內疚和羞愧的感覺。典型的產後情緒低落是短時間的,在大多數情況下,這些症狀會自發地在幾小時或至多幾天後消失。目前尚不清楚其潛在的發病機製是什麽。以它的很高的發生率、疲乏、可以自愈、產後立即發作的特定時間等因素來看,似乎意味著存在生物學原因。有人提出兩個可能:孕酮的急劇下降及胎盤的娩出。然而,至今為止的研究並未顯示出在情緒低落婦女和缺乏這一主訴的婦女之間存在血清孕酮水平的任何顯著差別。

 

    在產後抑鬱和多數抑鬱之間的唯一區別是產後抑鬱與分娩和流產有直接聯係。年輕母親發生產後抑鬱的機率約為10-15%,通常發生在產後頭三個月以內,比較少見的是發生在產後9-12個月之間。

 

    年輕母親的情緒充滿著沮喪和焦慮,她們睡眠很差,清晨又感到疲乏無力。嬰兒成了她們牽腸掛肚的無盡頭的根源,那怕是孩子極輕微的不適都會引起她們最嚴重的恐懼。她們感到不能勝任母親這一角色,缺乏安全感,指責自己的種種不是,經常失去控製而哭泣不止。她們常常滋生有關小寶貝的消極情緒,這反過來又加劇了自己的內疚感。幸運的是產後抑鬱幾乎沒有自殺的危險,也不會對嬰兒造成任何危險。

 

    感到無援無助的年輕母親經常對自己的行為感到羞慚,並盡力爭取引起周圍人的注意,以其得到間接的幫助或安慰。從下麵幾個例子可見一斑:頻繁谘詢孩子的問題,與軀體有關的主訴的出現,倒退行為的出現,依賴性增加。如果她們周圍的環境對此沒有作出相應反應或缺乏理解,僅僅把它看作是主訴和激動不安的原因。這些年輕媽媽會因此而變得更孤寂,比以前更感到缺乏她們所需要的支持。與丈夫的關係感到開始緊張和具有壓力。丈夫往往不能理解妻子,很難接受她的拒絕的行為,他們會認為自己麵臨與嬰兒的事實上的競爭。分娩前已存在的夫妻間的任何不同意見,這時會更具威脅。

 

    對產後抑鬱的病因尚缺乏統一的意見,最新的文獻表明其原因是多元因素的,可能的原因包括遺傳、生物、心理、社會、認知及那些與生命活動變異有關的因素。

 

    由於嬰兒出生伴有母體內影響廣泛的激素變化,最初的研究是直接針對神經內分泌係統的,研究結果表明產後抑鬱與各種生理指標之間,並沒有任何必然的相關關係,至今尚無任何統一的結論性意見。英國有人提出造成產後抑鬱的主要責任是孕酮水平過低,他們發現大多數產後抑鬱婦女的血清孕酮水平受抑,而且產後抑鬱與經前期綜合征之間存在明顯的相互關係,因為後者的孕酮水平過低也起著部份重要的作用。使用大劑量孕酮治療這類病人時,獲得可喜的效果。這一觀點得到荷蘭等婦科專家的確認。然而,生物學研究不應該停止在這一水平,今後應研究情緒因素對神經內分泌係統的影響。

 

    隨著產後抑鬱日益為人們所認識和接受之後,人們不再把它看作是一個單純的生物學問題。分娩是伴有性角色形式根本轉變的社會進程,女權主義者認為婦女在男性世界中扮演的次要角色與抑鬱產生之間存在一種直接的聯係。人類學家把西方世界產後抑鬱的高發生率歸咎於傳統的出生禮儀的丟失,這就導致"社會支持"的失敗。美國的研究指出,丈夫支持性角色及良好的婚姻關係是十分重要的。除了丈夫的同情和實際幫助之外,她們也考慮來自一個值得信任地的人的無私支持是很有價值的。

 

    與社會的和理性的因素一樣,內心調適機製同樣可以成為產後抑鬱的病因。目前,避孕技術已有捷足的發展,這就意味著什麽時候想要孩子和想要幾個孩子都成為可以有意識選擇的事,許多婦女把家庭的擴大看作是自我實現的又一步驟。取決於母親期望程度的說法是理想化的,對新的現實的調整能轉變為失望,現在,嬰兒占據了她的所有時間和精力。她可能醒悟到因孩子的外貌和性格、經濟上帶來的拮據和生活方式上造成的必須變化是難於忍受的。

 

    她同樣需要適應因她自己的身體和性行為帶來的知覺的改變,腫脹的乳房,疼痛的外陰切開術,妊娠紋,腹壁的鬆弛,靜脈的擴充曲張,均使她的自尊心受到傷害,心情沮喪。總之,分娩所造成的緊張在各類生活事件中,排名相當靠前,甚至排在死亡威脅和突然失業的打擊之前。產後是一個充滿危機的時期,它以軀體的和精神的緊張與脆弱性增加為標誌。當然,一位年輕母親也會完全沉漫於分娩帶來的難得的幸福之中而不會產生任何消極的念頭。

 

    如果產婦具有個人的或家族的抑鬱症病史將是危險的,在醫療保健工作中必須對此給予應有的關照,使婦女適應於即將成為人母的這一事實。社會和親屬的態度及產後保健的安排都不應予以忽視。有關分娩和產後期的客觀的信息包括分娩前階段的完善準備,都會使婦女采取更現實的態度,母性和母愛不僅僅是浪漫主義的產物。不應該再把母愛看作是一種自然的本能,相反它應是母子相互關係的建立過程,這個發展可能被對孩子的過於理想化的期望所阻礙。如有必要,可求助心理治療的指導,母親可以學會把她的期望和焦慮趨於外向。
治療

 

    由於考慮到產後抑鬱的高發生率,這就表明有必要強調在產後進行的保健中的心理健康,早期診斷可以促進及早康複。醫生對病人主訴的識別和認可對於沮喪的母親是幸運的事,她們往往缺乏勇氣和自信,難於就由於內疚感或羞澀造成的感受進行直接的交流。在初始階段,醫生應充當幫助她們恢複勇氣並認真傾聽的角色。當存在自殺行為的懷疑或如果母親由於焦慮的困擾而忽視或殘傷她的嬰兒時,應立即尋求特別的精神治療。當主訴變成慢性的或突然惡化而接診醫生對處理這些問題感到為難時,也應讓病人轉診。在家裏,應通過請保姆和家裏人的幫助去嚐試減輕母親的家務負擔。如有必要,可給丈夫或其他親戚分配特殊的任務,這些當然要得到母親的同意才行,因為準確地說,它是對母親任務的某種剝奪,這可能加重她的自卑

 

    治療包括兩個基本點:心理治療和藥物治療,單人治療或夫妻同時治療。

 

    心理治療的選擇取決於婦女的人格結構及精神問題,其範圍從建設性談話到領悟治療。治療時可能也邀請患者的伴侶或其他家庭成員參加。藥物治療包括抗抑鬱藥和抗焦慮藥。盡管合並使用孕酮和維生素B的指征和療效並不完全清楚,但這一治療還是有一定療效的。在西方也可以在患者同意的情況下,把她介紹給一個自助組織,和那些曾有同樣經曆的婦女接觸可以幫助她從孤寂中解脫出來。自助小組會組織那些已經曆過這一困難時期的婦女參加座談,這樣,患者便可以從這些夫婦那裏了解她們曾麵臨的同樣問題及如何得到克服的,這樣達到的認知在康複過程中有時會起到決定性作用。

 

    產後抑鬱的預後是好的,然而也有少數例外,她們的病程可能拖得較長。在下次分娩時複發率可以高達60%。

 

產後精神病

 

    精神病的症狀和表現總是變化無常的,它對患者的直接環境總會帶來顯著的影響。如果發病前患者一直沉浸在幸福和喜悅之中,令人迷惑或激動不安的程度就會越嚴重。親屬們總是想方設法把這些表現解釋過去,並最大限度地把患者的反應減到最小。然而,的確存在著一個實在的殺人或自殺傾向的威脅。住院接受精神病治療以對患者,嬰兒、周圍環境提供最理想的保護,是必要的。與其他產後精神障礙不同的是,這種產後精神病的發生率是很低的:流行病學資料提供的數字是0.3%。這種精神病在開始時是

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讚一個0 更新時間:2014-04-20

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